为什么有的麻醉醒着，有的睡着？

麻醉是保障患者手术顺利的关键手段，麻醉对身体产生的作用方式也各不相同，因此会出现有的病人手术睡完全程，而有的病人还保持清醒，只是接受手术的部位没有感觉。那么这一现象背后的原因是什么？下面就来为您揭秘。

麻醉的种类

要想知道为什么麻醉后有的人睡着，有的人保持清醒，首先我们需要来了解一下麻醉的类型。

全身麻醉是能够让患者睡完全程的麻醉，是一种用全身麻药进行静脉注射或吸入，让病人产生遗忘，失去意识，全身没有痛感，肌肉松弛，反射被抑制后达到满足手术最佳状态的一种麻醉方法。简单来说，就是通过一些方法，让病人失去知觉，然后等病人意识消失、自主呼吸也停止后给病人进行气管插管，然后连接上麻醉机使得麻醉患者类似正常人那样有气体在肺部进出，产生气体交换，又不能感知外界事物的一种状态，当然，医生需要在此全程密切观察病人的生命体征。

在麻醉的同时还能让您保持意识清醒的麻醉分为椎管内麻醉和局部麻醉，椎管内麻醉（如腰麻、硬膜外麻、腰硬联合）是将局麻药注射到硬膜外腔隙和（或）蛛网膜下腔中进行麻醉，病人只是身体特定区域丧失了感觉和（或）运动功能，只能感觉到特定区域的麻木感觉。局部麻醉是指对身体的手术部位产生麻醉作用，对病人整体影响比较小，可见于门、急诊小手术的常用麻醉方式。

目前，临床上多采用联合麻醉的方法，如全麻联合神经阻滞等，既能降低麻醉的并发症，又能保障病人的安全性，还能改善病人的术后不适，符合快速康复的理念。

如何选择睡着的麻醉或醒着的麻醉？

（一）选择全麻，就是睡着的麻醉

根据不同的手术方法及病人的具体条件，选用不同的麻醉方法。全麻适合各种手术，尤其是创伤大、时间长，重要脏器损伤，多发伤或者手术对呼吸和呼吸道有需要进行操作，对呼吸机的要求较高，要求病人保持绝对静止状态，或者对手术不能配合的患者。一般情况下，需要进行全麻的手术情况如下：

比较大型的胸腹部手术

包括心脏、肺部、腹部、器官移植等手术，因为手术的创伤大，手术时间长，对患者的绝对静止状态要求比较高，所以必须进行深度全麻并且辅助机械通气。对于一些需要特殊体位的手术比如俯卧位脊柱手术、强直性脊柱炎患者行侧卧位髋关节手术等由于长时间保持不良姿势或者椎管内麻醉穿刺困难会加剧患者痛苦，因此也需要让通过全麻来让患者渡过手术过程。

颅脑和神经外科手术

颅脑常见的手术方法有脑瘤切除术、动脉瘤夹闭手术、癫痫手术等。神经外科手术还常见于脊髓肿瘤切除手术，这类病人手术时不能发生体动，而操作时会干扰到呼吸中枢，所以需要严格控制通气，严密监测。因此需要病人保持全程“睡着”状态。

复杂类型的颈部以及五官手术

如喉癌手术，甲状腺切除，复杂的鼻窦手术等，眼睛方面包括需要进行视网膜脱离修补及眼球内手术（全身麻醉可以使病人不会旋转）；颌面部手术包括颌骨骨折复位、正颌手术等。此类复杂手术靠近气道附近，要求呼吸道的畅通，或者病人必须处于绝对的不动状态，以满足精细化手术操作的需要。

儿童大型手术

儿童手术比如疝气修补、扁桃体切除、先天性畸形矫正等都需要选择全身麻醉，因为小儿在苏醒时不易配合，全身麻醉相对较安全。

情况紧急或风险程度高的手术

一些严重创伤情况下的手术，如多发骨折，内脏破裂等失血过多的急诊外科手术；失血过多的急诊手术，常见的情况就是宫外孕破裂及肝脾破裂等情况；气道受限的外科手术，如咽喉阻塞，气管异物取出等都需要进行全麻，全身麻醉能迅速地控制呼吸道，使患者的生命体征平稳。

病人的特殊需求

对于存在精神疾病的病人，比如抑郁症、幽闭恐惧症等需要通过“睡着”的麻醉来避免直面手术的恐惧，为治疗创造条件。一些脊柱严重畸形的病人，无法进行椎管内麻醉，需要选择全麻方式进行代替。

存在无痛诊疗需求

无痛诊疗的关键在于静脉全麻，可以让病人在一段时间内，在“睡眠”中进行检测或处理，免除疼痛与害怕，但不需借助肌肉松弛剂，也无需进行气管插管等其他的呼吸管理措施。主要用于：无痛胃肠镜及结肠镜等进行消化内镜的检查；进行人流、做子宫、膀胱镜等相关的妇科和泌尿科的诊断；无痛诊疗还服务包括无痛支气管镜、经皮穿刺、气道支架置入等外科治疗，并且舒适性好，效果显著。

选择椎管内麻醉，就是醒着的麻醉

椎管内麻醉对患者的呼吸循环有明显的抑制比较小，具有较高的安全性，可有效地防止全身麻醉所致的嗜睡和恶心呕吐等不良反应，并能使病人在手术后迅速康复。手术后的几个小时内能保持较好的镇痛作用。手术中通过与病人的沟通，能够对病人的病情做出反应，并给予相应的反馈。随着医疗水平的提高，麻醉技术和安全性也不断提升，不管哪种麻醉方法，都能保证手术患者在安全前提下进行的。

下腹部手术

常见的椎管内麻醉手术有剖宫产手术，在保障产妇安全和无痛的前提下，能够避免全麻对胎儿产生的不良影响，减少产妇产后并发症发生的风险，帮助产妇尽快进行哺乳等活动。

下肢手术

常见的下肢局部麻醉手术有髋关节或膝关节置换术、下肢骨折复位手术等，应用椎管内麻醉手术能够使病人在手术后进行早期活动，避免术后粘连或下肢静脉血栓的风险。部分血管手术，比如下肢动脉搭桥、静脉曲张手术也可以应用椎管内麻醉，能够在手术后保持镇痛，减少对阿片药物的使用剂量。

肛门或会阴部手术

包括痔疮手术、肛周脓肿引流等手术，手术操作简单，恢复比较快，进行局部麻醉或者椎管内麻醉，能够避免全麻麻醉的插管不适的情况，减少对病人不必要的损伤。

小结

总之，随着现代麻醉技术的不断发展，临床上可以提供更多的安全和舒适的手术方案。不管麻醉期间是“睡着”或“醒着”，麻醉医生都会在整个过程中监测病人重要指标，全程保驾护航。

作者：林媛 株洲市中心医院